Kolenní kloub je tvořen pohyblivým „tandemem“ tibie a femuru. Jejich bočnímu posunu brání čéška a snadný, klouzavý pohyb zajišťuje elastická vrstva odolné chrupavkové tkáně.
Tloušťka „zdravé“ chrupavky lemující kloubní povrchy kostí kolenního kloubu je 5-6 mm.
To stačí ke změkčení mechanického tření kostí a absorbování „šokového“ zatížení. Onemocnění vedoucí k destrukci přirozené tkáně tlumičů a deformaci kloubu - gonartróza, neboli artróza kolenního kloubu, má nepříjemné příznaky a její léčba je často ztížena spuštěním kompenzačního mechanismu z kostních struktur.
Co nemoc spouští?
Existuje názor, že gonartróza kolena je důsledkem „usazování soli“. Kalcifikace neboli ukládání vápenatých solí ve vazivovém aparátu kolena však nemá samostatný význam a je spíše důsledkem než příčinou.
Co je gonartróza a jak ji léčit?
Ve skutečnosti by se za „výchozí bod“ mělo považovat porušení prokrvení malých kostních cév a jeho důsledek – potíže s trofismem chrupavkové tkáně a její vyčerpání. Následuje deformace hyalinní chrupavky. Ten se odlupuje a pokrývá se vícesměrnými prasklinami. Synoviální tekutina se stává viskóznější a ztrácí své vlastnosti jako přirozený „zvlhčovač“ chrupavkové tkáně.
Úplné vymizení vysychajícího „tlumiče“ by se dalo nazvat koncem patologického procesu.
Avšak spodní kosti, které ztratily svůj chrupavčitý „kryt“, kompenzují ztrátu tím, že rostou podél periferie a jsou pokryty „hroty“ - kostními výrůstky. V tomto případě je kolenní kloub deformován a nohy mají tvar X nebo O, proto se tato patologie také nazývá deformující osteoartróza kolenního kloubu (dále jen DOA).
Jaké jsou příčiny artrózy kolenního kloubu?
- Stárnutí těla a doprovodné „opotřebování“ kloubů;
- Nadměrná tělesná hmotnost;
- Extrémní zatížení kolenního kloubu (u sportovců);
- Poranění kolena, zlomenina jedné z jeho kostí;
- Odstranění menisku;
- Neléčená artritida, revmatismus;
- Abnormální umístění kostních součástí kloubu;
- „Selhání“ v endokrinním systému a disharmonie hormonů, metabolická nerovnováha.
Artróza je často zaměňována s různými artritidami.
Rozdíl mezi artritidou a artrózou kolenního kloubu je však v tom, že artritida je často důsledkem invaze různých patogenních agens do těla, která „vyústí“ do zánětlivých onemocnění celého těla.
Někdy jsou známky artritidy – zánět a otok kloubu, otoky, bolest, která se zhoršuje v noci – výsledkem toho, že imunitní systém „nasadil“ aktivní obranu proti vlastním buňkám těla.
Artróza, která je výhradně lokálním onemocněním, se často stává logickým pokračováním artritidy nebo následkem postupného „opotřebování“ kloubu.
Primární a sekundární gonartróza
V ortopedii a traumatologii se typy artróz kolenního kloubu obvykle rozlišují podle příčin, které vedly k degenerativním změnám kloubní chrupavky.
- Věkem podmíněná nebo primární gonartróza kolenní kloub často narušuje průběh relativně bezbolestného stáří fyzickým „opotřebováním“ chrupavkové tkáně. O něco častěji ve srovnání s muži čelí této formě onemocnění ženy, které překročily hranici 40 let. Dřívější rozvoj primární gonartrózy ohrožuje sportovce a ty s kily navíc;
- Sekundární gonartróza – logické pokračování předchozího úrazu nebo důsledek včasné léčby zánětlivých onemocnění, vzniká v každém věku.
Kde se nemoc skrývá?
Postupně se rozvíjející gonartróza je lokalizována ve vnitřní části kolenního kloubu. Onemocnění však může „číhat“ mezi čéškou a povrchem stehenní kosti.
- Levostranná gonartróza často postihuje sportovce a lidi s nadváhou;
- K degenerativním změnám v chrupavčité vrstvě pravého kolenního kloubu jsou náchylnější lidé, jejichž profesionální nebo sportovní aktivity zahrnují nadměrné dynamické nebo statické zatížení pravé nohy;
- Bilaterální gonartróza často souvisí s věkem. Bez ohledu na důvody vede nekontrolovaná destrukce obou kolenních kloubů ve většině případů k invaliditě.
Au, to bolí!
Příznaky gonartrózy kolenního kloubu jsou na začátku onemocnění dosti neurčité a málokdo se při bolesti v koleni po dlouhé túře pohrne k revmatologovi či artrologovi.
Krátký odpočinek a relaxace totiž zmírňuje nepříjemné symptomy v lehce „křupavém“ koleni a dává pochybný pocit fyzické pohody.
„Vágní“ příznaky prvních fází degenerativních onemocnění pohybového aparátu totiž extrémně ztěžují jejich včasnou detekci a léčbu. Deformující gonartróza není výjimkou.
- Gonartróza 1. stádia, projevující se pouze mírným nepohodlím způsobeným únavou končetiny, je sama o sobě extrémně obtížně rozpoznatelná. Včasný impuls k návštěvě lékaře je často dán tupou bolestí v koleni a „křupáním“ hrubé chrupavky, která k sobě ulpívala;
- Gonartróza 2. stupně připravuje půdu pro deformaci kolenního kloubu a brání jeho ranním pohybům, což způsobuje potřebu „rozcházet se“. Intenzivní, dlouhotrvající bolest nastává po dlouhém stání nebo dlouhém sezení. Středně omezená pohyblivost kolena je doprovázena křupavým zvukem;
- Maximální známky artrózy kolenního kloubu se objevují ve třetí fázi onemocnění. Oteklé koleno, jehož lokální teplota je zvýšená, v klidu často bolí.
Pohyb kloubu je blokován akutní bolestí způsobenou „kloubní myší“ - fragmenty zlomených kostních výrůstků.
Deformovaný kloub ztrácí stabilitu a obtížně se pohybuje. Pokročilé onemocnění v této fázi vyžaduje protetiku.
Dá se osteoartróza kolene vyléčit?
Známý výrok „Odpočinek není cílem sám o sobě, ale prostředkem k dosažení cíle“ přímo souvisí s těmi, kteří se potýkají s počátečními projevy nemoci. Odpočinek zajišťuje maximální odlehčení kolenního kloubu během exacerbace. Ke stejnému účelu se doporučuje použití jednotlivých ortopedických vložek.
Použití jednotlivých ortopedických vložek zajistí maximální odlehčení kolenního kloubu.
Jakousi pojistkou proti nemoci, respektive jejímu zhoršení, budou speciální ortézy, které u sportovců podporují stabilitu „uvolněného“ kolenního kloubu.
Starším lidem pomůže hůl při chůzi „vyložit“ klouby. Ale uvedená opatření spíše zabrání artróze kolenních kloubů. Pokud takové „očkování“ nepomohlo a zhoršená gonartróza se projeví zánětem a bolestí, měli byste si pospíšit k ortopedovi nebo artrologovi.
Jak léčit gonartrózu?
- Fáze 1. Omezte zánět a doprovodnou bolest. S „akutním“ problémem si nejlépe poradí nesteroidní protizánětlivé léky užívané perorálně, intramuskulárně nebo intravenózně. NSAID „zatavené“ v rektálních čípcích budou mít prodloužený účinek.
Použití kortikosteroidů je také opodstatněné - jsou „dodávány“ přímo do nemocného kloubu.
Lokální použití mastí nebo gelů s aktivní protizánětlivou složkou pomůže posílit protizánětlivý účinek vnitřně užívaných NSA. Ty druhé pomáhají rychle zmírnit otoky.
Spolu s NSAID jsou často předepisovány léky, které snižují tonus cévních svalů. To zlepšuje periartikulární průtok krve.
Co dělat s artrózou kolenního kloubu například pacientům trpícím onemocněním trávicího traktu, pro které je užívání NSA a léků proti bolesti nebezpečné?
Oxygenoterapie by byla dobrou alternativou.
- Fáze 2. „Vyživte“ vysušenou chrupavku látkami, které stimulují syntézu kolagenu. Chondroprotektory určené k tomuto účelu působí pomalu, ale jejich dlouhodobé užívání podporuje syntézu přirozených složek matrice chrupavky. Největšího účinku se dosahuje intraartikulárním podáváním léků.
- Fáze 3. Vyhlazujeme „drsnost“ chrupavky a snižujeme tření chrupavky zavedením kyseliny hyaluronové.
- Fáze 4. Zlepšujeme prokrvení a trofiku kloubu pomocí fyzioterapie. Za tímto účelem se doporučuje spojit podnikání s potěšením a podstoupit léčbu sanatoria-resort.
- Fáze 5. Obracíme se na netradiční metody léčby: akupunkturu a hirudoterapii, apiterapii. Novinkou v léčbě DOA kolenního kloubu je intraartikulární aplikace Orthokinu, séra získaného z krevních proteinů pacienta.
Jaká jsou správná cvičení?
Fyzikální terapie pomůže zpomalit progresivní destrukci kloubních prvků. Jeho primární cíle:
- zlepšení prokrvení kloubu a aktivace trofismu všech jeho složek;
- zvýšená pohyblivost kolena;
- zvýšení tonusu všech svalů lidského těla.
Fyzikální terapie se alespoň zpočátku doporučuje provádět pod dohledem instruktora fyzikální terapie. Zkušený trenér vybere cviky, které odpovídají úrovni kloubní pohyblivosti, s výjimkou cviků s vysokou amplitudou a cviků s nadměrnou axiální zátěží – to vše může poškodit měkké tkáně kloubu a zhoršit stav pacienta.
Recepty ze zelené lékárny: existují možnosti!
Poskytuje gonartrózu a léčbu tradičními metodami:
- Možnost 1. Na mlýnku na maso umelte 120 g česneku, 250 g celeru a 3 citrony. Vložte směs do 3litrové nádoby a naplňte ji vroucí vodou až po vrch. Po uchování kompozice přes noc na teplém místě, dobře zabalení sklenice, začněte ji užívat ráno a každé ráno konzumujte 70 gramů drogy. Postupně zvyšujte příjem na 3krát;
- Možnost 2. Ošetřete bolavý kloub směsí 1 polévkové lžíce. l. med a 3 polévkové lžíce. l. jablečný ocet. Nahoru položíme list čerstvého zelí (lehce ho oklepeme nožem) nebo lopuch (světlou stranou ke kloubu). Zabalte si nohu do celofánové fólie a měkkého šátku. Udělejte to v noci, až 30 procedur.
Nevyhnutelné rozhodnutí
Silná bolest a dysfunkce kloubů často ohrožují invaliditu.
Pak pacienti středního věku, ale i mladí lidé s diagnózou artrózy kolenního kloubu vyžadují operaci.
Nejběžnějším postupem je endoprotetika. Doba trvání takové operace není delší než hodinu a jejím účinkem je bezbolestné fungování „obnovené“ končetiny po dobu nejméně 20 let. Po čase bude nutné „uvolněnou“ protézu vyměnit.